Reduccion de la luxación glenohumeral anteroinferior aguda en el sistema de salud de la Argentina. Perspectiva nacional / Reduction of acute anterior inferior glenohumeral joint dislocation in the Argentine health care system. A national perspective

Objetivo: Conocer los métodos utilizados para el tratamiento inicial del primer episodio de luxación glenohumeral anteroinferior aguda y comparar las conductas entre los diferentes niveles de especialización. Nuestra hipótesis es que los métodos utilizados en la Argentina presentan una gran variabilidad. materiales y métodos: Se realizó una encuesta mediante formularios de Google, que se difundió a través del Comité de Morbimortalidad de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología y la Asociación Argentina de Cirugía de Hombro y Codo. El cuestionario consta de 13 preguntas con respuesta de opción múltiple que incluyen: grado de especialización, ámbito laboral, maniobras utilizadas, empleo de anestesia, complicaciones, posición y tiempo de inmovilización. Resultados: Se obtuvieron 429 respuestas completas. El 52,2% utiliza la maniobra de Kocher como primera elección, seguida del método hipocrático (15,9%). El 72% no utiliza anestesia inicialmente para la reducción; se halló una diferencia esta-dísticamente significativa entre el uso de anestesia y los diferentes niveles de especialización (p = 0,046). De los 120 médicos que sí la emplean, el 85,8% recurre a la anestesia general o la sedación. El 74,8% inmoviliza al paciente en aducción y rotación interna. El 13,8% de los participantes refiere haber tenido alguna complicación relacionada con la reducción. Conclusiones: Existe una gran variabilidad en los métodos utilizados para la reducción de un primer episodio de luxación glenohumeral anteroinferior en los servicios de emergencia de la Argentina. Consideramos oportuno replantear el uso de la anestesia, y proponer la anestesia intra-articular como primera opción. Nivel de Evidencia: IIC

Objective: To know the methods used for the initial treatment of the first episode of acute anterior inferior glenohumeral dislocation and to compare the behaviors of physicians between the different levels of specialization. Our hypothesis was that there is great variability in the methods used in Argentina. Materials and Methods: A survey was conducted using the Google forms platform. It was disseminated through the morbidity and mortality committee of the AAOT and the Argentinian Association of Shoulder and Elbow Surgery. The questionnaire consisted of 13 questions with multiple choice answers that included the degree of specialization, work environment, maneuvers, anesthesia, complications, position, and immobilization time. Results: 429 complete answers were obtained. 52.2% use the Kocher maneuver as their first choice, followed by the Hippocratic method (15.9%). 72% do not use anesthesia to perform the reduction, there is a statistically significant difference between the use of anesthesia and the different levels of specialization (p = 0.046). 85.8% of the 120 surgeons who use anesthesia for the reduction, use general anesthesia or sedation. 74.8% immobilize the patient in adduction and internal rotation. 13.8% reported having complications related to the reduction. Conclusions: There is a great variability regarding the methods used to reduce a first episode of LGHAI in the emergency services in Argentina. We believe it is important to reconsider the use of anesthesia, proposing intra-articular anesthesia as the first option, if needed. Level of Evidence: IIC

Fracturas articulares complejas del húmero distal. Recomendaciones para optimizar los resultados y disminuir las complicaciones / Complex articular fractures of the distal humerus. Recommendations to optimize outcomes and reduce complications

Las fracturas articulares complejas del húmero distal suponen un gran desafío para el cirujano ortopédico. La complejidad de la anatomía, la presencia de múltiples fragmentos y la mala calidad ósea representan algunas de las principales dificultades para resolver. La relativa infrecuencia de estas fracturas atenta directamente contra el entrenamiento y la sistematización del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, tiene impacto sobre el resultado final y la tasa de complicaciones. El objetivo de esta comunicación es proporcionar herramientas al cirujano a través de la revisión de la bibliografía y la experiencia de los autores para disminuir las complicaciones y optimizar los resultados en el tratamiento de estas fracturas..Nivel de Evidencia: V

Complex articular fractures of the distal humerus represent a real challenge for orthopedic surgeons. The complexity of the anatomy, fracture patterns, the presence of multiple fragments, and low bone density in the elderly represent some difficulties to address. The relatively low frequency of these fractures directly undermines training and systematization of the surgical procedure and therefore has an impact on the final functional outcome and complication rate. The aim of this article is to provide practical tools to the novel surgeon, through the review of the literature and the author ́s experience, to reduce complications and optimize the treatment of these fractures. Level of Evidence: V

Osteoma osteoide de falange. Reporte de cinco casos y revisión bibliográfica / Phalanx osteoid osteoma. Five-case report and literature review

Introducción: El osteoma osteoide de falange es un cuadro infrecuente. El objetivo de este artículo es presentar cinco pacientes con diagnóstico histopatológico de osteoma osteoide de falange y resaltar los aspectos más relevantes del diagnóstico y el tratamiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron el dolor, según la escala analógica visual, la movilidad activa y el puntaje QuickDASH antes de la cirugía y en el control final a los 35.4 meses. Resultados: El tiempo medio desde la primera consulta hasta el diagnóstico fue de 10.6 meses (rango 5-16). El puntaje QuickDASH medio preoperatorio fue de 22,72 (rango 6,8-40,9). Luego del seguimiento medio de 35.4 meses (rango 17-63), todos los pacientes estaban satisfechos con el resultado. El puntaje medio de dolor fue 0. El puntaje QuickDASH medio fue 0. Conclusiones: El osteoma osteoide debe pensarse como diagnóstico diferencial ante un paciente que consulta por dolor digital subagudo o crónico que cede con antinflamatorios no esteroides. El tratamiento quirúrgico mediante el curetaje simple o la resección en bloque logra resultados satisfactorios. Sin embargo, como su prevalencia es baja, se suele pasar por alto y así se retrasan el diagnóstico y el tratamiento. Nivel de Evidencia; IV

Introduction: Osteoid osteomas are rarely found in the phalanges. The purpose of this study is to report 5 cases with histologic diagnosis of phalanx osteoid osteoma and highlight the most important aspects of its diagnosis and treatment. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was conducted. Evaluation included pain level using the visual analog scale (VAS), active range of motion, and QuickDASH score before surgery and at final follow-up (mean, 35.4 months). Results: The mean time from first consultation to diagnosis was 10.6 months (range, 5-16 months). The mean preoperative QuickDASH score was 22.72 (range, 6.8-40.9). At last follow-up (mean, 35.4 months; range, 17-63), all patients were satisfied with the outcome. The mean VAS score for pain was 0. The mean QuickDASH score was 0. Conclusions: Osteoid osteoma should be considered in the differential diagnosis when patients complain of subacute or chronic digital pain that improves with NSAIDs. Surgical treatment by simple curettage or en bloc resection shows satisfactory results. However, due to its low prevalence, osteoid osteoma is commonly underdiagnosed resulting in diagnosis and treatment delays. Level of Evidence; IV

Empleo de osteosíntesis recubierta de cemento con antibiótico en el tratamiento de la osteomielitis. Presentación de dos casos / Osteomyelitis treatment with antibiotic cement-coated plate fixation. Two case reports

El tratamiento de la osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis representa un verdadero desafío para el cirujano ortopédico. El retiro del implante, la limpieza quirúrgica del área afectada y la fijación externa como métodos de estabilidad transitoria, sumados a la administración de antibióticos por vía sistémica son conductas habituales en el manejo inicial de la infección asociada a la falla del implante. No obstante, la suma de estas medidas puede no ser suficiente para controlar completamente el cuadro. El agregado local de cemento con antibiótico permite la liberación continua y sostenida del agente que alcanza una concentración local significativamente más alta que las concentraciones inhibitorias bacterianas mínimas necesarias, a expensas de una menor toxicidad sistémica. Se presentan dos casos de osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis tratados mediante una nueva síntesis con placa revestida de cemento con antibiótico. Se logró controlar la infección y la consolidación ósea en ambos casos. El resultado funcional fue excelente con un puntaje QuickDASH de 6,3 y 4,5, respectivamente. Nivel de Evidencia: IV

Treatment of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure represents a real challenge for the orthopedic surgeon. Implant removal, surgical debridement of the affected area, and external fixation as a temporary stabilization method coupled with antibiotic therapy administered by the systemic route constitute the basis for the initial management of infections associated with implant failure. However, this combined management may prove inadequate to achieve complete control of the infection. The local use of antibiotic-loaded cement allows for maintaining a sustained agent release that reaches significantly higher concentrations than the minimum required bacterial inhibitory concentrations while reducing the associated systemic toxicity. We present two cases of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure treated with a second osteosynthesis procedure with an antibiotic cement-coated plate. Infection control and bone union were achieved in both cases. The functional outcome was excellent with Quick-DASH scores of 6.3 and 4.5 points, respectively. Level of Evidence: IV

Osteosíntesis de olécranon: Sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia / Internal fixation of olecranon fractures using tension band wiring and high resistance suture materials

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado. El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos. Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura. Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre. Nivel de Evidencia: IV

Objectives: Open reduction and internal fixation using tension band wiring is an efficient approach that offers predictable results in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Many surgeons consider it a simple and reproducible technique for restoring the anatomy responsible for elbow extension, as well as its functional continuity. This technique may be associated with a relatively high percentage of complications, as well as the need to remove the previous cerclage wire, if present. The purpose of our study was to determine if replacing the traditional 1.6 mm Kirschner wires with high resistance suture materials could reliably maintain reduction in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and to analyze the results. Materials and Methods: Twenty-five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and were treated with open reduction and internal fixation using tension band wiring built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra-high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was performed in all patients. Time to bone healing, range of motion and functional scores were evaluated and complications recorded. Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (range 6-10). The average Mayo score was 96.6 (range 85-100). The average range of motion for active elbow flexion-extension was 139 degrees (range 130-150). The average extension and flexion was -4.8 degrees (range 0 to -20) and 143.8 (range 130-150). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of a 3 mm loss of reduction in the third postoperative week were reported. Two patients required a second intervention for removal of the Kirschner wires. None of the patients reported pain or discomfort as a a result of the sutures. Conclusions: Tension band wiring using high resistance suture materials is an adequate alternative for the surgical management of olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Clinical and radiological outcomes in this series were satisfactory, and the complication rate was low. The use of high resistance suture materials may simplify the procedure and reduce the need of a second intervention to remove the hardware. Level of Evidence: IV

Claviculectomía total como procedimiento de rescate: Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Total claviculectomy as a rescue procedure. Case report and literature review

La seudoartrosis de clavícula es una causa infrecuente de síndrome del opérculo torácico. Se describe un caso de plexopatía braquial por seudoartrosis previamente infectada de clavícula. La paciente fue sometida a una claviculectomía total para aliviar los síntomas. Del análisis de la literatura citada, se concluye en que la claviculectomía total es una opción por considerar si se han agotado las opciones terapéuticas. Los resultados funcionales pueden ser satisfactorios cuando se la indica por infección, plexopatía o sarcoma. Nivel de Evidencia: IV

Clavicle non-union is an uncommon cause of thoracic outlet syndrome. A case of brachial plexopathy by previously infected clavicle pseudarthrosis is described. Total claviculectomy was performed for symptom relief. From literature analysis we conclude that total claviculectomy is an option to be taken into account when therapeutic options have exhausted. Functional results could be adequate when total claviculectomy is indicated in cases of infection, plexopathy or sarcoma. Level of Evidence: IV

Descompresión endoscópìca del túnel carpiano. Resultados y complicaciones en 126 casos / Endoscopic decompression of carpal tunnel. Results and complications in 126 cases

Objetivo: Evaluar los resultados y las complicaciones de la descompresión endoscópica del túnel carpiano utilizando la técnica de dos portales realizadas por un mismo cirujano. Materiales y Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 126 pacientes consecutivos en los que se realizó la descompresión endoscópica del túnel carpiano con técnica de dos portales, entre enero de 2013 y abril de 2017. Los datos demográficos y hallazgos del examen físico fueros tomados de las historias clínicas. El seguimiento promedio fue de 40.98 meses (rango 13-66). Se evaluaron los resultados clínicos y funcionales mediante el puntaje Quick DASH pre y postoperatorio, el cuestionario de Boston postoperatorio. Asimismo, se evaluó el dolor postoperatorio (EVA), el grado de satisfacción del paciente y se documentaron las complicaciones. Resultados: El puntaje de Quick DASH medio preoperatorio fue de 33.7 puntos (DE11.05) y de 6.8 para el postoperatorio (DE 6.44) P< 0.001. El puntaje medio de Boston postoperatorio para síntomas fue de 1.24 puntos (DE 0.26) y para función fue de 1.18 (DE 0.22). Un caso fue convertido a cirugía abierta por visualización inadecuada del ligamento anular. Se registraron siete complicaciones menores (5.5%).. No hemos registrado ninguna complicación mayor. Ningún paciente debió ser reintervenido. Conclusión: La descompresión endoscópica del túnel carpiano mediante la técnica de dos portales con utilización de un tubo transparente para evaluar la descompresión es un método seguro, eficaz y predecible para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. El índice de complicaciones es bajo cuando es realizada por un cirujano entrenado en la técnica. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Objectives: To report the results and complications of a two portal endoscopic carpal tunnel release (ECTR) with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression of the median nerve. Methods: Retrospective analysis of 126 consecutive cases (126 patients) where a two portal ECTR was performed. The demographic and physical examination data were obtained from the medical history. For evaluation, the preoperative and postoperative Quick DASH and the Boston Questionnaire were used and the complications were recorded. Results: The Quick DASH average score was 33.7 preoperative (SD 11.05) and 6.8 postoperative (SD 6.44) P<0.001. The Boston Questionnaire´s median average was 1.24 (SD 0.26) for symptoms and 1.18 (SD 0.22) for function. We recorded seven minor complications (5.5%): two cases of transient hypoesthesia and a permanent one of the third web space, three cases of superficial infection, and one case of postoperative neuropathic pain. No major complications or reoperations were documented. Conclusion: Two portal ECTR with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression is a safe, effective, predictable and reproducible technique for treatment of idiopathic carpal tunnel syndrome. The complication rate is low when performed by a trained surgeon Type of Study: Case series. Level of Evidence: IV